Opšta hirugija

LIGATURA HEMOROIDALNIH ČVOROVA

Ligatura hemoroidalnih čvorova je metoda za DEFINITIVNO  rešavanje Hemoroidalne bolesti   II stepena.
Ova intervencija zamenjuje operaciju hemoroida. Izvodi je  abdominalni hirurg postavljanjem LIGATURA (specijalne gumice) na čvoriće (hemoroide). S obzirom da su uvek ispoljena tri primarna čvorića, u jednom aktu postavljaju se dve ili tri gumice. U slučaju da su kod  pacijenta dijagnostikovana tri ili više čvorića, postupak se sprovodi u dva navrata sa razmakom od sedam dana.
Metoda je BEZBOLNA, vreme potrebno za ovaj zahvat meri se minutima.
Mirovanje (bolovanje) ne traje duže od nekoliko dana.
Ono što je takođe bitno, za izvođenje navedenog hiruškog postupka nije potrebno uvoditi pacijenta u anesteziju.
 Osim pacijenata koji iz medicinskih razloga piju antikoagulante (Farin), nema drugih kontraindikacija ili rizika za sprovođenje ove efikasne terapijske metode.
DR NENAD KATANIĆ, abdominalni hirurg KC Vojvodina iz Novog Sada
(Do sada je uspešno izlečio hemoroide na ovaj način kod nekoliko stotina pacijenata BEZ KOMPLIKACIJA, RIZIKA, ILI NEŽELJENIH REAKCIJA)

Estetska ER terapija

Exilis radiofrekventna terapija (RF) je najbrža, najefikasnija neinvazivna estetska tehnologija danas. Radiofrekvencom, za razliku od drugih aparata, monopolarnim talasima prodire se 2,5cm u masne naslage. Na Exilis aparatu se može postići dubinsko topljenje, a zatim u istom tretmanu i zatezanje kože, što je za razliku od obične liposukcije velika prednost, jer ne ostaje višak kože.

Prednosti Rf terapije:

  • smanjuje bore i zateže kožu
  • efikasno smanjuje obim tela
  • daje dugoročne rezultate
  • bezbolno, bezbedno i neinvazivno

Efekti Rf terapije na licu (kolagen indukciona tehnologija podmlađivanja).

  • Povećava produkciju kolagena
  • Redukcija bora
  • Remodelizacija lica
  • Zatezanje kože
  • Mekan, baršunast i mladalački ten

Kolagena vlakna trostruke helixoidne structure, bivaju pogođena zagrevanjem čime otpočinje proces rasplitanja. Udruženo dejstvo fokusiranih monopolarnih Rf talasa i terapijskih UZ talasa dovodi do mehaničkin promena na kolagenim vlaknima, disocirajući ih brzo i efikasno. Time otpočinje prirodni proces obnavljanja i aktivacije fibroblasta na intenzivnu produkciju novih kolagenih vlakana. Struktura kože je obnovljena i dopunjena novim kolagenom.

Efekti Rf terapije na telu (dvostruko energetska tehnologija oblikovanja tela)

  • Uklanjanje masnih naslaga
  • Smanjenje obima
  • Redukcija celulita
  • Zatezanje kože

Exilis je patentirana tehnologija, kojom se postiže kontrolisano dubinsko zagrevanje tkiva, kroz simultanu aplikaciju radiofrekventne struje, terapijskog ultrazvuka i dodatnog sistema hlađenja tkiva. Mehanički efekat terapijskog UZ, koji je za razliku od kavitacionog bezbedan, prodire samo do nivoa subkutanog masnog tkiva i omogućava separaciju grupisanih masnih ćelija unutar lobusa masti, delujući na fibrozno tkivo koje ih okružuje. Terapijski UZ povećava permeabilnost zidova masne ćelij,e bez narušavanja kontinuiteta ćelijske membrane tj. njenog pucanja. To omogućava efikasniji toplotni učinak Rf struje na prirodni metabolički put razgradnje sadržaja masnog tkiva i efikasniju limfnu drenažu njegovih krajnjih produkata. Sadržaj masnih kiselina se pod uticajem Rf struje razlažu na vodu, glicerol i masne kiseline. Voda i glicerol se limfnom drenažom absorbuju i kasnije podležu bubrežnoj eliminaciji. Slobodne masne kiseline, putem hilomikrona, bivaju transportovane u jetru gde se dalje metabolišu i konvertuju u energiju. Na ovaj naćin se ubrzava metabolizam zahvaljujući Rf struji.
Exilis aparat poseduje dva aplikatora. Manji je zatezanje kože lica, vrata dekoltea i šaka.Tretmani se mogu raditi na osobama koje nemaju trajna punjenja na licu. Hijaluronski fileri i botoks ne predstavljaju kontraindikaciju. Za postizanje dugotrajnih efekata preporučuju se serije od 4-6 tretmana. Poželjno je posle tretmana kožu tretirati kremama za negu.

Veći aplikator se koristi za ostale regije: nadlaktice, stomak, unutrašnja strana butina, sedalni jastuci, kolena, muške grudi. U samo 4-6 tretmana postiže se potpuno novi izgled tela. Neophodan je veći unos tečnosti (2-3l), u toku 2 meseca. Malo gojazniji pacijenti će imati bolje rezultate u smanjenju obima, ali do idealnih oblina će morati da ponove tretmane, sa minimalnim pauzama od dva meseca, Maksimum za rad je šest regija, i u trećoj nedelji posle četvrtog tretmana rezultati su maksimalni. Preporučuje se pauza od 2 meseca i onda se može ponoviti serija od četiri tretmana.

 

Dr Dragana Dujin Bajat spec.dermatovenerolog

PROŠIRENE VENE

Značaj problema

Prema podacima Svetske zdravstvene organizacije oko 25- 30 %  (više od 100 miliona ljudi) populacije severne hemisfere ima tegobe zbog bolesti vena na nogama, a čak kod 15% populacije bolest vena značajno smanjuju radnu sposobnost, i uzrok je odsustvovanja sa posla.

 

Šta su to vene?

U velikom krvotoku, arterije su krvni sudovi koji krv iz srca sprovode do svih delova tela, a vene su krvni sudovi koji  tu krv vraćaju ka srcu (u obrnutom smeru u odnosu na arterije).

Jednosmerni tok krvi u venama omogućavaju venske valvule koje funkcionišu po principu jednosmernih ventila, i u normalnim uslovima sprečavaju zadržavanje i vraćanje venske krvi u noge. Gubitkom valvularne funkcije u venama, gubi se jednosmerni tok krvi, a hidrostatski pritisak linearno raste. Najčešći simptomi koji prate ovo oboljenje su nejasni tupi bol u nogama, obično u listovima potkolenica, noćni grčevi u mišićima listova potkolenica, lako zamaranje, otoci stopala i skočnih zglobova, osećaj težine u nogama, osećaj hladnih stopala, a  progresijom bolesti može postojati tamna prebojenost kože stopala i potkolenice, pa čak i otvaranje rana na nogama.

 

Što prvo poduzeti?

S obzirom na sve navedeno, kada postoji sumnja ili klinička slika venske bolesti nogu potrebno je uraditi ultrazvučni pregled vena i arterija na nogama. Reč je o potpuno bezopasnoj i bezbolnoj ultrazvučnoj metodi, koja jasno prikazuje vene nogu, ali i druge strukture, kao što su arterije, potkožno masno tkivo, mišići i kosti. Osim toga, korištenjem takozvanog Dopplerovog efekta, dijagnostikuje se i prisustvo tromba odnostno začepljenja vena ali i precizno merenje funkcije venskih valuvla.

 

SAVERMENE LEČENJE

Operacije vena TERMALNOM ABLACIJOM spadaju u najsavremenije metode operativnog lečenja proširenih vena. Pod pojmom termalne ablacije podrazumevamo korišćenje toplotne energije, bilo u obliku termalne ablacije (visoka temperatura) ili krioterapije (niska temperatura). Pored toplotne energije u lečenju proširenih površnih vena koriste se i metode primene mehaničke enrgije («stripping», mikro i miniflebektomije, varicektomije) i  primena hemijske energije (sklroterapija).

Operacije termalnom ablacije spadaju u grupu minimalno invazivnih hirurških procedura . Tretman površnih vena laserom dovodi do zatvaranja oštećenih, magistralnih površinskih vena iznutra pomoću laserske energije. Laser koristi snop guste svetlosti koja zagreva zid vene iznutra i time dovodi do zatvaranja bolesne vene. Pod strogom kontrolom ultrazvuka, kroz milimetarski rez, u proširenu venu se ubacuje tanka laserska sonda. Proširena vena se laserskim zrakom popuno zatvara, cirkulacija se rasterećuje, a tako zatvorena vena ostaje u nozi, organizam će je vremenom razgraditi, a izbegava se ostecenje okolnog tkiva i simptomi proširenih vena nestaju. Preostale, zdrave vene, svojim kapacitetom funkcionalno zadovoljavaju potrebe cirkulacije.

Intervencija termanlne ablacije površnih vena se izvode u lokalnoj anesteziji, kratko traju (oko pola sata), a nakon intervencije ne zaostaju rane od rezova, nema krvnih podliva, niti ožiljaka, a pacijent je ubrzo radno i socijalno sposoban i navodi naglo poboljšanje simptoma.

 

Prednosti intervencije termalne ablacije površnih vena u odnosu na klasičnu hiruršku operaciju:

    1. Nije neophodno ležanje u bolnici
    2. Intervencija je po efikasnosti identična klasičnoj hirurgiji uz manji rizik od komplikacija
    3. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji čime se izbagava rizik opšte i regionalne anestezije
    4. Odličan estetski efekat
    5. Praktično bezbolan postoperativni oporavak
    6. Brzo vraćanje u redovne dnevne aktivnosti

 

dr Janko Pasternak – spec. vaskularne hirurgije

Rak dojke

• Rak dojke je najčešći zloćudni tumor kod zena. Retko se javlja pre 20.godine života, a najčešći je između 55. i 70. godine života. Ova bolest preti sve većem broju žena, a najveći uzrok je mala informisanost, i neredovni pregledi.
• Od raka dojke mogu oboleti i muškarci, ali je rak dojke stotinu puta češći kod žena, nego u muškaraca.
Dojka se sastoji od žlezdanog i potpornog tkiva. Žlezdano tkivo čine mlečne žlezde i mlečni kanali, a potporno čine masno i vezivno tkivo.
Etiologija raka dojke nije poznata.Jedan od glavnih faktora rizika je naslednost, a dva gena odgovorna za nasledni rak dojke nazvani su Brest Cancer 1 i Brest Cancer 2 .Gene može preneti bilo koji roditelj i verovatnost da ih deca naslede je 50:50.
U rizičnoj grupi su:
Žene u čijim porodicama je bilo raka dojke (majka,
sestra).
• Žene koje nisu rađale ili su rodile posle 30 godine života.
• Žene sa produženom menstrualnom aktivnošću.
• Posle 50 godine opasnost se povećava sa gojaznošću.
• Žene kojima je zbog karcinoma već operisana dojka
imaju 4-5 puta veći rizik od razvoja karcinoma u drugoj
dojci.
• Žene koje su imale udarac u dojku (telesna trauma).
Simptomi:
-bezbolni čvorić u dojci je glavni znak ( ponekad je čvor bolan na dodir ili je praćen spontanim bolovima)
-iscedak iz bradavice koji je najčešće sukrvičav ili krvav
-uvučena bradavica koja se ne može izvući
-osip, rane na koži dojki , kraste na bradavici
-ograničena uvučenost kože iznad tumora
-koža dojke koja liči na koru narandže
-uvećani linfni čvorovi u pazušnoj jami, bolovi u leđima
Dijagnostika:
-pregled i pipanje promena na dojci, u pazušnoj jami i u području iznad ključne kosti.
-nakon 25 godine života sve bi žene jedanput mesečno trebale pregledati dojke i to od 5-10 dana ciklusa
– godisnji pregled kod nadleznog lekara (onkologa , ginekologa ili hirurga)
-ultrazvuk, mamografija, biopsija , cor biopsija, magnetna rezonanca.
Lečenje:
– sastoji se od više metoda, a zavisi od stadijuma bolesti
-brojna naučna istraživanja poslednjih 20-tak godina doprinela su sve ranijem otkrivanju
zloćudnih promena u dojci i s time promenila i način lečenja
Liječenje raka dojke sprovodi se prema protokolu, zavisno od histološkog tipa tumora, uznapredovalosti malignog procesa i opšteg stanja organizma.
Koriste se različite kombinacije: hirurških terapija, radioterapija, hemoterapija, hormonskih terapija i imunoterapija.
Kod većine bolesnica liječenje započinje operativnim zahvatom.
Uklanja se samo bolesno tkivo (tumor), okolni parenhim i najbliži limfni čvor, koji se šalje na analizu.
Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije i poštedne operacije ima vrlo veliki uticaj na psihičko stanje i oporavak bolesnice, moguće ju je učiniti istovremeno sa mastektomijom, tj. poštednim hirurškim zahvatom ili naknadno, pomoću implantata ili mišićno-kožnog režnja.
Radioterapija dojke se sprovodi X zracima linearnog akceleratora
Hemoterapija se prima putem infuzije ili u obliku tableta.
U zavisnosti od lekova koji se primaju, hemoterapija traje tri do šest meseci
Hormonska terapija podrazumeva primenu lekova kojima se onemogućuje dotok estrogena u ćelije tumora dojke.
Hormonska terapija je delotvorna samo u slučaju tumora dojke koji sadrži receptore (prihvatna mesta) na koje se vežu hormoni estrogen i/ili progesteron.
-Na rezultate lečenja raka dojke utiče vreme otkrivanja , a uvođenjem skrininga za rak dojke u svetu je znatno povećana stopa preživljavanja.
-Žene obolele od raka dojke žive pod pritiskom, jer uvek postoji strah da će se bolest vratiti.
-Edukaciju stanovništva treba započeti još u doba puberteta, potrebno je uticati na adolescente, a potom i na rizične grupe.
-Sa 4000 žena koje godišnje obole i 1600 koje umru od raka dojke Srbija zauzima 11. mesto po smrtnosti među 186 zemalja.
-Rak dojke nema samo fizičke , nego psihičke i socijalne nuspojave.
-Dijagnoza RAK DOJKE znači da je bitka tek počela!

 
dr Marija Đujić- specijalista opšte hirurgije

Starenje i koža

Sve sto je živo stari. Starenje kože je spor ali progresivan degenerativan proces, neizbežan i predvidljivog toka.
Nakon 30-e godine koža postaje tanja, suvlja, naborana sa naglašenim krvnim sudovima , gubitkom elastičnosti i potkožnog masnog tkiva. Ten postaje manje blistav. Pojavljuju se fine linije i borice u podrucju oko ociju i usana. Nakon 40-e godine bore se produbljuju, gubi se elastičnost , konture lica i vrata postaju manje vidljive.
Promene u epidermu(povrsinskom sloju kože) ostarele kože neizlagane sunčevoj svetlosti nisu naročito upadljive. Očigledno je smanjenje broja melanocita(pigmentnih ćelija) za 8-20% svakih deset godina posle 30-e godine života.Posledica toga je smanjena sposobnost pigmentacije posle izlaganja sunčevoj svetlosti. Paradoksalno, u ostareloj koži prisutna je tendencija obrazovanja pigmentnih makula-lentigo senile.
Istovremeno postoji smanjenje broja Langerhansovih ćelija sa povećanim rizikom maligne transformacije ćelija .
Promene u dermu (dubljem sloju kože) su znatno izraženije u odnosu na epiderm.Strukturnu osnovu ovog sloja čine kolagena i elastična vlakna. Sadržaj kolagena smanjuje se približno za 1% godišnje posle puberteta. Zanimljivo je da se u procesu starenja ukupna količina hijaluronske kiseline značajno ne menja , ali je ustanovljena promena njene distribucije unutar kože.
Iako čini svega 2% ukupnih proteina kože elastin je od presudnog značaja za elastičnost kože. U toku starenja postoji upadljiva i progresiva dezintegracija elastinskih vlakana. Karakteristika hronoloskog starenja kože je progresivna autodestrukcija elastinskih vlakana koja započinje posle 30-e godine života i postaje izraženija posle 70-e godine života.
U koži starih osoba registruje se smanjenje broja kapilarnih petlji, što se manifestuje u vidu bledila kože i sniženja temperature. Potporno tkivo zidova krvnih sudova oslabljeno je, što uz dezintegraciju elastinske komponenete, objašnjava povećanu sklonost krvarenju u koži ( modrice) kod starih osoba.
Dlaka takođe trpi značajne promene u procesu starenja. Njihov broj se smanjuje i kod muškaraca i kod žena. Dlake sede zbog smanjenog odlaganja pigmenta . Broj i sekrecijska funkcija žlezda kože smanjuje se sa godinama života. Čulna percepcija u ostareloj koži je smanjena. Smanjen osećaj uz naglašenu reakciju na štetne stimuluse ima za posledicu iritaciju i lakše povređivanje ostarele kože.
Tipovi starenja kože

Unutrašnje starenje je prirodan, genetski programiran prosec, koji je posledica polagane degeneracije ćelija i tkiva., određene genetskom strukturom osobe. Ovaj “bioloski sat” ne otkucava kod svih istim ritmom.

Spoljašnje starenje je uzrokovano faktorima okoline, kao što je izlaganje suncu, stres, pušenje itd.
Glavni činioci su :
Sunce i njegovi UV zraci. Fotostarenje je prerano starenje kože uzrokovano izlaganjem ultraljubičastim zracima sunca ili iz veštačkih izvora (solarijum) , uzrokujući stalne posledice koje su istovremeno površinske i dubinske.
Okolina:zagađivači iz atmosfere slabe zaštitni hidrolipidni sloj kože i stvaraju slobodne radikale sa velikom oksidacijskom snagom, što doprinosi ubrzanom starenju kože. Njihovi efekti vidljivi su u toku kratkog vremenskog perioda ali i u dugotrajnom , sa kumulativnim efektom koje je niskog intenziteta ali stalno prisutno.
Stil života: pušenje, stres, preterano uživanje u alkoholu, neunošenje dovoljne količine tečnosti, neuravnotežena ishrana itd.
Jedna od posledica stresa i umora je naboranost kože usled napetosti mišića.
Prevencija je ključan anti-age tretman.
Možda ne možemo usporiti vreme ili sprečiti stresne događaje u životu, ali možemo delovati na starenje kože .
Exilis –tretmani lica i tela radiofrekvencijom monopolarnim talasima zagrevanjem gornjih slojeva kože, zateže se labava koža i smanjuju bore. Exilis utiče na prestrukturiranje kolagene mreže stimulišući i jačajući je i tako poboljšava opuštenu kožu i samu teksturu kože. Takođe monopolarnim talasima, prodire do 2,5cm u masne naslage i u samo četiri tretmana koji se rade na 10-15 dana, potpuno se preoblikuje telo. Ne postoji anestezija, nema neželjenih efekata i posle tretmana mogu se obavljati svakodnevne aktivnosti. Hijaluronski fileri i botoks ne predstavljaju smetnju.
Na Exilis aparatu mozete raditi dubinsko topljenje,a zatim u istom tretmanu i zatezanje kože.

Dr Dragana Dujin – specijalista dermatovenerolog